高建华教授真实案例:变形整形术

时间:2015-09-09
QQ咨询
|
医师答疑
更多

  整形手术既是手工活,又是脑力活,而性别重塑手术(俗称变性手术),堪称整形外科中较难的手术,因为是性器官再造,这必然涉及复合组织移植,连肉、血管、神经全都移过去。

 

  这其中又以女变男更为艰难,毕竟破坏总是比重建要容易些,这主要是指性器官———生殖器。上世纪90年代广东做成的台变性手术是男变女手术。几乎同时,高建华做了广东台女变男手术。如今她已经做了30多例性别转换手术,还不包括双性人性别重塑手术。

  1、问诊

  但性别转换手术不能轻易做。必须确定对患者进行心理、药物等手段治疗没有效。心理医生会先行诊治、测试,给出诊断结果。然后,患者需要征得家人的同意,包括父母、兄弟姐妹等,他们要签下手术同意书。较后,当地派出所还要出具证明,精神医生也要确定患者没有这方面的疾病。医生还要向打报告,征得的同意。

  这个过程通常要半年到一年。其中若有任何波折,高建华就得“刀下留人”。

  2、真刀实枪

  再次问诊后,整形医生会详细说明手术步骤、风险、明显高效等注意事项,患者有了足够的心理准备后,才能进入“真刀实枪”的阶段。

  不久前,一位留着运动头、穿着牛仔裤、宽大格子衫的人来到高建华面前。TA直不敢抬头,不愿开口,高建华眼看穿,这是一位易性症患者。但这个TA是“她”还是“他”呢?还真难判断。直到TA未开口先哭泣的那刻,谜团才解开,原来是“她”!

  她叫小青(化名),36岁,但已经痛苦了26年。从小,她像个男孩子,一度以为自己是“拉拉”(女同性恋者),但23岁时她发现,她其实是像男人样爱着女人……她决心不顾切摆脱这种行尸走肉的生活!

  要成为“他”,她需要经受快速脱胎换骨的手术:乳房腺体组织的切除、子宫及双侧卵巢切除、阴茎假体植入与成形,尿道成形。以前这样的手术要做一整天,快速成形,也就是说,一天之间,“她”就成了“他”。

  但现在,变成“他”需要近半年的时间!这是技术上不成熟吗?高建华摇摇头:“这是给她足够的时间反悔,给她足够的时间适应变化的过程。”

  3、快速手术

  快速手术后,小青没有了乳房,从某种意义上说,她还是女人,因为她仍拥有卵巢、子宫等女性生殖器。

  乳房去除手术类似乳腺癌手术,所不同的是,整形医生能做得更漂亮。他们从乳晕边界切开个很小的口子,抽出大部分脂肪,除去腺体。

  这个过程绝不简单,如果像普通外科医生那样大刀阔斧地去除,确实相对容易,手术时间也很短,但术后乳房就只剩下层皮,耷拉在肋骨上,肋骨能看得清清楚楚,很吓人,而且有个很长的疤痕。

  高建华做的是保留部分脂肪,让平整的乳房看起来很自然。脂肪的样子是大大小小的颗粒。抽脂的速度和力度很考究,用粗的管子把大颗粒抽出来,然后用细的管子抽小颗粒,但通常是要交替进行,因为皮肤组织很软,女性的乳房边界明显,“山峰”变成“飞机场”后,你得让着陆点平整,边高边低可不行。

  随后,医生缝合切口,将切口隐藏在乳头与皮肤交界处,几乎看不到痕迹。“女性的乳头比男性的大,我们还能将乳晕和乳头缩小,以假乱真。”这个手术之后,小青能有3个月或者再长点时间的恢复期调整。

  4、第二、第三次手术

  第二阶段是切除子宫、卵巢、输卵管、阴道内生殖器。

  做完这个手术,小青只能义没有反顾了。再过1-2个月,TA将面对的是男性阴茎再造手术。

  高建华介绍说,男性阴茎承担排泄功能、性功能和生殖功能,再造之后,功能可以重建,解决站立排尿的问题,第二种功能需要通过人工辅助实现,但第三种功能没有实现的可能:“他能站立排尿,有个男性生殖器的外形。正常男性生殖器内有海绵体 ,充血的时候,血冲进海绵体的腔隙里,阴茎开始膨大出现勃起。但再造后的阴茎没有海绵体,只能一直处于适度的大小,没有勃起功能,这是医学界没有解决的难题。”

  这次的手术需要两组(每组3名医生)同时操作。组医生取人造阴茎需要的带血管的皮肤和皮下组织 ,医学上称为带血管蒂皮瓣,原材料主要来自患者肚皮上的皮肉组织。

  与此同时,另组医生从第7到第9肋中取下根软骨用作支架。软骨交给去皮瓣组医生,他们会将皮瓣带皮的面往内卷,做成尿道,然后将带肉的另面卷过去,形成阴茎体,再把软骨支架包裹在尿道和阴茎体之间的皮肤和皮下组织中,做成阴茎雏形。

  另组医生会将原来女性的尿道开口用会阴黏膜包裹向上移位,将做好的阴茎从开了口的下腹放入会阴部,在显微镜下仔细缝合好神经、血管,实现尿道口对接,*后用钢丝把支架固定在耻骨下方。

  缝合小小的血管又是绝活,直径2毫米的血管缝上圈有接近12。

  在,有的医生会在阴茎中放入个小马达,自己能在体外通过按钮控制,从而实现勃起,但费用不菲。

  小青花了段时间去适应大腿间夹着个异物的感觉。他满意吗?

  高建华教授说,这种满意度因人而异,“目前的生物医学材料和整形外科技术之限,我们还不能再造出个既有良好外形又有性功能的阴茎来。至于是否影响寿命的问题,医师还在研究。”